Las personas con obesidad están a mayor riesgo de retraso en la “llegada” de la leche

El bajo suministro de leche es una razón frecuentemente citada por la que las personas dejan de amamantar antes de lo previsto; y esto es especialmente cierto para las personas obesas. El dogma ha sido que las preocupaciones sobre el suministro de leche de las personas son el resultado de una mala percepción (de que están equivocadas en pensar que no producen leche) en lugar de una verdadera incapacidad fisiológica para lactar. Sin embargo, dada la actual epidemia de obesidad y la evidencia emergente de un papel de la insulina en la producción de leche, el bajo suministro fisiológico de leche puede ser una realidad cada vez más común.

Está bien establecido que las personas obesas tienen un mayor riesgo de lactogénesis retrasada (retraso en la “llegada” de la leche, y la corta duración de la lactancia. La obesidad es un fuerte factor de riesgo para la resistencia a la insulina y la prediabetes. Una amplia gama de mediadores, como el parto por cesárea, dificultad para posicionar al bebé en el pecho (y aberraciones en la fisiología, pueden subyacer a estas asociaciones. Teniendo en cuenta que el 23% de las mujeres y personas con útero en edad reproductiva en los Estados Unidos son prediabéticas, la dinámica de insulina subóptima o resistencia a la insulina podría ser un impedimento no reconocido para mejorar las tasas exclusivas de lactancia en los Estados Unidos.

Hoy en día se considera que la insulina desempeña un papel directo en la lactancia, incluyendo funciones esenciales en la diferenciación secretora, la activación secretora y la producción de leche madura. Al mismo tiempo, la investigación clínica emergente sugiere una asociación importante entre la tolerancia subóptima a la glucosa y la dificultad de lactancia.

Aquí hay una explicación más detallada:

Lactogénesis retrasada: Las personas obesas tienen más probabilidades de experimentar un inicio retrasado de la producción de leche (lactogénesis) después del parto.

Reducción del suministro de leche: Algunos estudios sugieren que las personas obesas pueden tener un menor suministro de leche en comparación con las personas con un peso saludable.

Factores hormonales: La obesidad puede estar asociada con cambios hormonales y metabólicos que pueden suprimir la lactancia, incluida la reducción de los niveles de prolactina, que son cruciales para la producción de leche.

Niveles de prolactina: La prolactina, la hormona responsable de la producción de leche, puede ser más baja en las personas obesas, tanto en reposo como después de la lactancia.

Desafíos de la lactancia: A las personas obesas les puede resultar más difícil lograr el agarre de sus bebés de manera efectiva, y a los bebés pueden tener dificultades para agarrarse al pecho.

Otros Factores: Otros factores asociados con la obesidad, como el parto prolongado, el estrés excesivo durante el trabajo de parti, el parto por cesárea y la separación de su recién nacido, también pueden afectar negativamente los resultados de la lactancia.

Factores psicosociales:

Las personas obesas también pueden experimentar una menor confianza e intención de la lactancia, lo que puede contribuir aún más a las dificultades con la lactancia. Un factor clave en el establecimiento exitoso de la lactancia es el inicio oportuno de la abundante producción de leche después del parto (lactogénesis). Se ha demostrado que la percepción de la lactogénesis (“llegada de la leche”) está fuertemente correlacionada con la transferencia de leche y las medidas bioquímicas. La obesidad y el tamaño de los senos grandes no sesgan la percepción de la lactogénesis. La lactogénesis se considera retrasada si los signos o síntomas de abundante producción de leche no aparecen dentro de las primeras 72 horas después del parto. La lactogénesis retrasada está asociada con secuelas negativas a corto y largo plazo.

Varios factores de riesgo están asociados con la lactogénesis retrasada, siendo el factor más fuerte la primiparidad, el parto por cesárea, el vaciado de senos ineficaz o poco frecuente y las concentraciones elevadas de cortisol (hormona del estrés) tanto en la madre como en el suero del cordón umbilical. Sin embargo, hay una asociación consistente entre la obesidad materno-parental y la lactogénesis tardía. Dada la alta prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos (35 % en 2014), puede estar contribuyendo a nuestra mayor prevalencia de lactogénesis tardía en comparación con entornos menos industrializados.

Conjunto de estrategias para mejorar la producción de leche en personas vulnerables

Las intervenciones de estilo de vida que promueven la salud, como el Programa de Prevención de la Diabetes; las intervenciones que reducen el cortisol materno-parental (un supresor de la acción de la insulina), como el apoyo al parto, y el cuidado piel a piel del recién nacido; y los enfoques farmacológicos, como la metformina, pueden ser prometedores.

Es intrigante examinar a los galactogos tradicionales en este contexto. El agente antidiabético de primera línea metformina se derivó de la planta medicinal Galega oficialis. El nombre combina las raíces latinas para "leche" (gal) y "cabra" (ega), porque se sabía que alimentar esta planta aumentaría la producción de leche en cabras y otro ganado (nombre común: goats rue o ruda cabruna).

Prácticas de alimentación infantil temprana:

Las prácticas tempranas de alimentación infantil, como la frecuencia de la lactancia , pueden afectar la producción posterior de leche.

La reducción de la frecuencia de extracción de leche durante los primeros días y semanas posparto puede comprometer la producción de leche.

Consulte con una consultora de lactancia IBCLC:  Busque orientación de uns consultora de lactancia IBCLC para aprender técnicas para lograr una lactancia exitosa y abordar cualquier desafío.

Extracción antenatal:  Para las personas gestantes que se consideran de bajo riesgo, la extracción de calostro antenatal (extracción de leche con las manos) de las 36 semanas de embarazo en adelante es generalmente segura, y puede aumentar las posibilidades de lactancia exclusiva en el hospital, evitando potencialmente la fórmula o la dextrosa intravenosa para los recién nacidos.

Controlar los niveles de azúcar en sangre: Controlar regularmente los niveles de azúcar en la sangre y trabajar con el equipo de atención médica para ajustar la medicación o la dieta según sea necesario.

Comer una dieta saludable:  Mantener una dieta equilibrada, centrándose en los alimentos integrales y limitando los azúcares procesados, como se recomienda para la gestación y la lactancia.

Mantenerse hidratada:  Beber muchos líquidos para apoyar la producción de leche y controlar los niveles de azúcar en la sangre.

Buscar apoyo:  Conectarse con otras personas lactantes para obtener apoyo y asesoramiento.

Alimentar a menudo:  Amamantar con frecuencia, especialmente en los primeros días después del nacimiento, para ayudar a establecer el suministro de leche y prevenir el bajo nivel de azúcar en la sangre del bebé.

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Resolver el problema de baja producción de leche no es cuestión únicamente de tomar “x” o “y” suplemento…es mucho más que eso. Los problemas de baja producción de leche se pueden solucionar desde cambiando las técnicas de lactancia, mejorando el agarre al pecho, utilizando tecnicas de extracción efectivas (en caso de las personas que dependen del sacaleches). También hay situaciones más complejas, donde el manejo típico de aumentar la producción de leche no funciona.

Este libro está dedicado a ayudar a las personas lactantes a producir más leche; como también a manejar efectivamente la lactancia cuando hay una pobre producción de leche real; abriendo un horizonte de conocimiento sobre que hacer y que pasos a tomar cuando una persona se enfrenta a una baja producción de leche. Disponible en https://amzn.to/3rBfPAF

Si presenta problemas de lactancia, considere contratar los servicios de una consultora de lactancia IBCLC, que puede evaluar su lactancia, y ayudarle a superar cualquier contratiempo con el agarre del bebé al pecho.

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Recurso: Carmen Cabrer IBCLC, IYCFS, CLAAS

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Referencias:

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Scime, N. V., Metcalfe, A., Nettel-Aguirre, A., Nerenberg, K., Seow, C. H., Tough, S. C., & Chaput, K. H. (2023). Breastfeeding difficulties in the first 6 weeks postpartum among mothers with chronic conditions: a latent class analysis. BMC pregnancy and childbirth, 23(1), 90. https://doi.org/10.1186/s12884-023-05407-w

Stuebe A. (2015). Associations Among Lactation, Maternal Carbohydrate Metabolism, and Cardiovascular Health. Clinical obstetrics and gynecology, 58(4), 827–839. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000155

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